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血液分析仪图像信息和报警信息综合分析——检验人员必备技能

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尹志辉河北省邢台市第三医院检验科

目前，随着实验室自动化程度增高，各级各类临床实验室广泛应用血液分析仪对患者或体检人员等各类人员进行血细胞分析，从而获得最基本且最有价值实验诊断信息。然而仪器只适用于筛检而形态学存在异常标本并不能完全替代人工镜检。但我们可以通过熟练掌握仪器性能以及各类报警信息，综合判断检测结果可靠性及是否需要人工镜检确认。仪器报告结果中血小板计数是最容易受到影响，引起结果不可靠。

近日，Jennifer Hawkins等在Lab Medicine杂志上发表了关于用sysmex XE系列评估检测血小板可靠性文章，该文从敏感性、特异性、效能、阳性预测值和阴性预测值预测血小板计数相关报警信息（异常血小板分布信息和血小板聚集信息）自动分析血小板直方图参数获得异常血小板分布信息；血小板聚集信息来源基于自动分析位于分类图形左下方碎片红细胞分布数据，未成熟细胞信息，有核红细胞散点图。作者关注选择血小板相关报警信息以及指标间不同组合。

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研究中，仪器测定血小板结果，同时结合外周血涂片形态学检测结果，确定血小板聚集、纤维蛋白丝和大血小板；采用仪器自动制片、染色。

灵敏度确定经血涂片确定的血小板聚集和或纤维蛋白丝的血液标本100例，仪器出现PAD和CLP报警例数

特异度确定经血涂片确定无血小板聚集和或纤维蛋白丝的血液标本100例，仪器不出现PAD和CLP报警例数

检测效能是仪器能准确区分200例标本真阳性和真阴性标本百分比。

通过2个血小板相关报警信息不同组合进行评估仪器检测血小板聚集能力，血小板聚集报警相对较为可靠，灵敏度57%，特异度99%，阳性预测值37%，总效能为78%，阴性预测值100%。血小板体积分布异常报警较血小板聚集报警诊断价值略低，灵敏度42%，特异度83%，阳性预测值17%，总效能为62.5%。联合应用两指标诊断灵敏度可大幅提高至73%，而特异度降至88%。

血小板降低标本中，PAD报警信息出现频率最高，而血小板计数正常和增高标本中，CLP报警最为常见。两种报警信息同时出现发生率基本相似，无论是血小板减少标本还是血小板计数正常标本。研究结果发现，不管标本中血小板数量多少，血液分析仪均可出现血小板相关报警信息，报警信息类型会因血小板数量多少而不同。低阳性预测值指标PAD报警与血小板数量减少密切相关，而阳性预测值为37%的CLP报警，阳性预测值为39%的PAD和CLP联合报警与血小板数量正常或增高密切相关。

检测血小板聚集指标的灵敏度、特异度、效能、阳性预测值和阴性预测值